Метод применяют при ряде хронических и тяжелых заболеваний кожи. Среди наиболее известных показаний — псориаз, атопический и другие виды дерматита, витилиго, некоторые фотодерматозы и кожная Т-клеточная лимфома, включая микоз Фунгоидес. Особенно ПУВА может быть полезна при плотных бляшках, поражении ладоней и подошв и заболеваниях, которые плохо отвечают на другие виды фототерапии.
При псориазе ПУВА способна значительно уменьшать воспаление и количество высыпаний. По данным DermNet, выраженное улучшение или очищение кожи при псориазе часто достигается примерно после 12–24 процедур. Но есть важный нюанс: метод не устраняет саму причину хронического заболевания. Псориаз может вернуться спустя некоторое время после окончания курса. Кожа, как назло, не читает медицинские методички и вполне способна на рецидив.
К сожалению, в Архангельской области данный метод пока представлен слабо и северные пациенты не наслышаны о подобном способе лечения. Например, в Котласе уже есть одна ПУВА-камера, но скоро более современный аппарат появится и в самом Архангельске.
Главный врач архангельской клиники «Академия здоровья», доктор медицинских наук Александр Шаптилей рассказал подробнее о том, как именно ПУВА-терапия воздействует на кожу пациента:
— Основной плюс ПУВА — эффективность при достаточно тяжелых и устойчивых формах заболеваний. Метод может работать там, где наружные кремы и мази оказываются недостаточными, особенно если поражена большая площадь кожи или имеются толстые бляшки.
Еще одно преимущество — возможность локального воздействия. Например, при поражении кистей и стоп применяют ванночки или местное нанесение псоралена с последующим UVA-облучением. Это позволяет воздействовать преимущественно на проблемные участки, а не облучать всего пациента.
ПУВА также не требует постоянного приема системных препаратов. Для некоторых пациентов это становится существенным преимуществом, поскольку лекарственная терапия может иметь собственные противопоказания и побочные эффекты.
Кроме того, фототерапия в целом позволяет воздействовать непосредственно на кожу и иммунные процессы, участвующие в развитии воспаления. При псориазе ультрафиолет способен замедлять чрезмерное размножение клеток кожи, снижать активность иммунной системы и уменьшать воспаление и зуд.
Но у метода есть и своя цена. После процедуры могут возникать покраснение, жжение, зуд, болезненность, пигментация, а при чрезмерной дозе — настоящий ожог с пузырями. Причем реакция способна проявиться не сразу, а спустя несколько десятков часов.
При использовании псоралена внутрь появляется дополнительная особенность: после приема препарата кожа некоторое время остается повышенно чувствительной к UVA. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации по защите от солнечного света, а глаза защищать специальными очками. Иначе обычная прогулка может внезапно превратиться в продолжение процедуры, только без контроля.
В этой связи важно проходить терапию под наблюдением специалиста-профессионала. Доза ультрафиолета должна подбираться индивидуально в зависимости от конкретной болезни и личных особенностей кожи человека.
Компактные облучатели, которые раньше рекламировались в телемагазинах, а сейчас заполонившие маркетплейсы — не выход. Такими приборчиками в домашних условиях можно долечиться до серьезных ожогов и только усугубить ситуацию.
Узкополосная UVB-фототерапия сегодня считается одним из основных вариантов фототерапии. Она не требует псораленов, проще по организации и обычно имеет более благоприятный профиль безопасности. При многих формах псориаза узкополосный UVB может быть достаточно эффективным, поэтому ПУВА нередко оставляют для более тяжелых или устойчивых случаев.
В Архангельской области ПУВА-терапию делают в специальной американской фотокабине «HOUVA» (в Котласе) и «HOUVA II» (в Архангельске).
Один из главных плюсов HOUVA II — возможность проводить фототерапию сразу на большой площади кожи, а не обрабатывать каждый участок отдельно. В зависимости от комплектации кабина может использовать UVA, UVB, узкополосный UVB и UVA-1, поэтому оборудование подходит для разных схем лечения кожных заболеваний.
Еще один важный момент — точность дозировки. Система «PhotoSense» контролирует интенсивность излучения и помогает рассчитать продолжительность процедуры под заданную врачом дозу. Это особенно важно, потому что ультрафиолет любит точность: коже нужна терапевтическая доза.
Кабина также рассчитана на безопасность пациента: предусмотрены системы аварийного отключения, защитные механизмы, вентиляция, поручни и нескользящий пол.
При этом стоит напомнить, что универсального победителя псориазов и кожных заболеваний нет. Вся суть в профессиональной диагностике. Для одного пациента оптимальным окажется наружное лечение, другому подойдет UVB, третьему — системная или биологическая терапия, а кому-то врач предложит именно ПУВА. Выбор зависит от диагноза, площади поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и индивидуальных факторов риска.
Именно поэтому консультация у специалиста просто необходима.
Перед началом курса ПУВА врач должен оценить диагноз, лекарства, сопутствующие заболевания, состояние кожи и глаз. Самостоятельно покупать псорален и искать подходящую лампу — идея примерно такого же уровня, как самостоятельно назначить себе операцию после просмотра медицинских сериалов.
ПУВА-терапия остается эффективным инструментом современной дерматологии, особенно при тяжелых и устойчивых заболеваниях кожи. Однако назначать подобное лечение должен профессиональный дерматолог, а проходить его следует на качественном оборудовании.