Помните анекдот: почему люди не падают с вращающейся земли? Потому что они прикреплены к поликлиникам. Если вы по каким-то причинам не прикреплены к поликлинике или хотите ее поменять, эксперты ОМС рассказывают, как это сделать правильно, быстро и удобно.
Одни раз в год вы можете выбрать поликлинику, в которой вам было бы удобно лечиться и обследоваться.
Причины для вашего выбора законодательством не регламентированы — возможно, поликлиника расположена рядом с вашей работой, или подруга рассказала об особенно замечательных специалистах.
— Словом, вы решаете и выбираете сами, главное, чтобы медицинская организация была зарегистрирована в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи и оказывала первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Такая информация размещается в реестрах на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС, — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Кстати, нужно иметь ввиду, что открепление от прежней поликлиники происходит автоматически, специально для этого ничего делать не нужно.
***
Для поликлиник действует принцип подушевого финансирования. А это значит, что вся первичная медико-санитарная служба напрямую зависит от количества прикрепленного населения. Это сделано для стимулирования поликлиник к качественному оказанию амбулаторной медицинской помощи.
Однако, поликлиники имеют ограничения, существуют четкие нормативы по числу возможных пациентов в соответствии с количеством специалистов, размером поликлиники и так далее.
Поэтому, если какая-то медорганизация уже перегружена, то, к сожалению, вам может быть отказано в прикреплении.
Отказ в таком случае правомерен, но при этом должен быть официально подтвержден.
Соответствующее письмо об отказе с указанием причины вам должны выдать в бумажном виде или же направить в личный кабинет на портале «Госуслуги», если вы подавали заявление через этот сервис. Если же вы считаете, что отказ неправомерен, обращайтесь в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Ее сотрудники проверят документы на правомерность отказа.
***
В случае переезда в другой город менять поликлинику вам придется в любом случае. В этой ситуации вам понадобится документ, подтверждающий смену места жительства, например, документ о временной регистрации или договор аренды жилья.
Эксперты ОМС подчеркивают, что нередкой причиной отказа в прикреплении является отсутствие в регионе той страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС.
Однако такие отказы являются неправомерными — страховая принадлежность пациента не является причиной отказа от прикрепления, полис ОМС действует на всей территории нашей страны. Но здесь есть определенный ньанс.
Он заключается в организационно-финансовом аспекте получения медицинской помощи. Есть базовая программа государственных гарантий, она едина для всей страны, в рамках нее определены очень широкие возможности получения медпомощи.
Но в каждом регионе есть и территориальная программа, которая может быть чуть шире, но не меньше по объемам медпомощи, чем базовая программа. Оплату медицинской помощи и проверку качества ее оказания осуществляют страховые медицинские организации.
Если в регионе не работает страховая медицинская организация, которая выдала Вам полис ОМС, оплату будет производить Территориальный фонд ОМС в рамках базовой программы.
Отказать в прикреплении к конкретной поликлиники Вам в этом случае не могут. И в случае отказа, Вам нужно получить от медицинской организации соответствующее письмо об отказе с указанием причины, а затем обратиться непосредственно в территориальный фонд ОМС для решения этой ситуации.
— Но если Вы заинтересованы в получении медпомощи по территориальной программе, которая шире чем базовая, и которая действует на данной территории страхования, а защиту своих прав по ОМС вам комфортнее вести в диалоге по месту своего нахождения, то в таком случае вам нужно выбрать другую страховую медицинскую организацию — из тех, что представлены в новом регионе вашего проживания, — разъясняет советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков. Реестры страховых медицинских организаций размещаются на сайтах территориальных фондов ОМС.
Таким образом, если ваша страховая медицинская организация не работает в регионе, необходимо обратится в любую страховую медицинскую компанию, работающую в этом регионе. Если же Ваша страховая медицинская организация осуществляет деятельность в регионе, то Вам необходимо сообщить ей свои новые контактные данные.
***
Поговорим о плюсах и минусах выбора поликлиник с точки зрения доступности медицинской помощи. Если вы остановили выбор на медицинской организации, например, рядом с работой, вы должны знать, что вызвать врача на дом из этого медицинского учреждения вы не сможете. На дом придет специалист из поликлиники по месту жительства. При этом все последующие плановые посещения врача и обследования (в том числе, сдачу анализов) во время нахождения на больничном листе вы будете проходить в медорганизации по месту выбора. Учитывайте, что это может быть для вас не всегда удобно.
Но, при желании, вы сможете это сделать по месту жительства, однако, уже на платной основе.